「喉元過ぎれば………」
金曜日, 7月 2nd, 2010魍魎亭主人
PhRMA（米国研究製薬工業協会）が『発売後1年間にわたって義務付けられている新薬の14日間の処方制限に関する調査結果を発表した』とする業界紙情報があった。医師490人を対象に処方制限の要否を訊ねたところ、全体の9割が廃止を含めて何らかの緩和措置を求めていることが分かった。
インターネットを通じたアンケートで、全国の病院、診療所に勤務する医師490人を対象に実施。現行の処方制限について、「今のままで良い」と答えた医師は12%に止まった。最も多かった回答は「緩和してほしい」の29%で、次いで「少し緩和してほしい」が21%、「大幅に緩和してほしい」も18%と、処方制限の緩和を求める声が7割を越えた。「廃止してほしい」との回答も20%に達した。
新薬の処方が14日分に限定されることに対し、医師の92%が患者やその家族の「通院の頻度」が上がることを問題視した。通院回数が増えることで「再診料などの医療費負担が上がることも、85%が問題点として挙げている[リスファックス,第5544号,H22.2.26.]｡
厚生労働省が、発売後1年間にわたって“新薬の処方を14日に限定”しているのは、発売直後に比較的未知の副作用の発現頻度が高いということと、当面専門医に使用を委ね、副作用の発生防止のために注意しながら使って貰うということが前提に在ったはずである。つまり機械で言えば慣らし運転の期間として1年間を見ている訳である。
アンケートに回答した医師が言う『新薬』というのが何を指しているのか、今一つ分からないところがあるが、例えば高血圧の薬であれ、糖尿病の薬であれ、既に数種類の薬が市販されており、これは他の疾患でも状況は同じである。従って、新発売された薬の処方期間を短縮し、飛びつかなければならない問題はないはずである。1年間の制限期間が過ぎ、専門医以外の医師にも安心して使用出来る状況になった後、使用すればいい話で、誰もが新発売と同時に“いわゆる新薬”を使って治療する必要はないはずである。
確信を持って使用する薬が無く、治療に齟齬を来たし、その薬を使用しなければ治療出来ないという画期的な薬が市販されたとしても、誰もが飛びついて治療するこ
とはないはずである。極く少数の専門医が、先ずその薬を使用し、1年間に亘り効果と共に副作用の発生状況･重篤度等について観察する。この観察期間に蒐集した情報に基づいて、徐々に使用を広げていく。この方法を導入することで、薬の安全性が確保されるなら、それは薬を服用する患者の安全を守ることであり、また製薬企業に取っては、薬の寿命を伸ばす事にも繋がることである。
医師は薬を見るとき、効果を中心に考え、副作用や相互作用は、往々にして忘れているという傾向が見られる。その意味では、医師に新しい薬を使いましょうと言われたからと言って、患者は単純に喜ぶのではなく、副作用や相互作用について十分な説明を求めるべきである。また、通院が大変だから長期処方でという考え方は、新薬の場合、患者自らが己の首を絞めることと同じだという事を理解すべきである。
＊1993年（平成5年）9月28日に、ソリブジンによる死亡が1例報告され、厚生省から「使用上の注意」の改訂指示が出された。しかし、日本商事が実際に文書を配布したのは10月12日からであった。当初、添付文書の相互作用の記載は「併用投与を避けること」の記載がされていたのみである。後に「併用を避けること」という気の抜けた言い回しが、『併用禁忌』を意図した言葉であるという強弁が、厚生省から出されるが、その当時、現場で働いていた医師の意識の中には、『禁忌』というような厳しい表現としての認識はなかったはずである。
＊10月12日：日本商事「抗ウイルス剤ユースビル（ソリブジン）とフルオロウラシル系薬剤との併用による重篤な血液製剤について」と題する『緊急安全性情報』配布。併用により『白血球減少、血小板減少等の重篤な血液障害等を発現した症例が7例報告されており、うち3例は死亡に至っている』。
?併用は絶対にしないこと。
?患者への問診を厳重に行うこと。
?併用薬の確認のできない患者には投与をしないこと。添付文書の使用上の注意に『警告』追記。
＊11月24日：厚生省中央薬事審議会副作用調査会「21人が副作用被害を受け、うち14人が死亡」を報告。
＊12月4日：因果関係不明の死亡例がソリブジンによる死亡と確認、計16名の死亡。
＊ユースビルの出荷停止と回収。
＊動物実験で抗がん剤との相互作用確認、治験担当医に連絡せず。治験段階で3名死亡。
『喉元過ぎれば熱さ忘れる』という諺がある。
sorivudineは、ウイルス感染症の治療薬で、特に単純ヘルペスウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、EBウイルス等に有効であるとされていた。日本商事にとって、大型化が期待出来る商品であり、エーザイとの販売提携もされていた。1993年（平成5年）9月3日にユースビルの商品名で上市されると共に、企業の購入要請攻撃が始まるが、9月28日にはsorivudineによる死亡例が報告されている。
薬は上市されるまでの間に厳しい臨床試験の期間を経過してくる。しかし、臨床試験段階で薬を服用するために選別される患者は、選択された優良患者であり、しかも十分な管理の下に薬の投与がされる。しかし上市後は、無差別に選択された患者に幅広く投与され、臨床治験段階では見えなかった重篤な副作用が、見えてくることもあるのである。
『羮に懲りて膾を吹く』という諺もあるが、『転ばぬ先の杖』という諺もある。ものは命にかかわることのある薬である。新発売されたから直ちに使うなどと言うことではなく、よほどのことがない限り『自家薬籠中の薬』で治療することで済むはずである。患者家族の通院の頻度が上がることを問題視しているという意見も報告されていたが、問題視すべきは、新しいものを直ぐ使ってみたくなる性情ではないか。
（2010.3.5.)
会議が行われるのが慣例になっている。その日に合わせて我々が参加する長のOB会が開催されるので、その会に参加するためである。会議は16:00ということで、13:00過ぎの汽車に乗れたお陰で、会議には十分間に合う時間に仙台駅に着いた。但し、ホテルまでの道が分からないため、最初からタクシーを使う予定で居たが、駅前のタクシー乗り場に行ってみて驚いた。客待ちのタクシーがビッシリと並んでいる。少なくともこんなにタクシーはいらないだろうと思われるほどの数が並んでいた。
レットの地図を見て貰った。『所で駅の前に凄い数の車が客待ちしていたけど、あれで商売になるんですかね』「いえ、なりませんね。規制緩和で車の数を増やしてしまったので、あんなになっていますけど。車の数が多すぎますね」という話をしているうちにホテルに着いた。
が何人か来ていなかった。親の看病や町内会の付き合いがあるとか、色々理由はある、ある意味でいうと、もう少し情報交換ができる会にしないと、遠出をしてまで参加をしたいという気にならないかもしれない。
に寄って御朱印を貰いたいという思いがあったので、青葉城址にあるという護国神社を目指した。
国の平和と繁栄を念じつつ、尊い生命を御国に捧げられた郷土出身者の御霊を祀る。明治37年8月27日ここ仙台城(青葉城)本丸城址に招魂社として創建され、昭和14年内務大臣指定護國神社となり、昭和20年7月仙台大空襲の戦火により社殿施設を全焼したが、戦後多くの困難を乗り越えて現在の姿に復興した。現在、宮城県出身戦歿者をはじめ、元第二師団管区(福島、新潟、山形の一部)戦歿の御祭神五万六千余柱を御祀りしている。
復興にあたり、神宮の特別の思し召しをもって昭和30年東北に初めて下げ渡された極めて尊い御殿である。建築様式は唯一神明造(特徴:掘立式で棟の左右を棟持柱で支える)で伊勢神宮よりそのまま御移築したものであるが、御屋根は萱葺を銅版葺に改めてある。 宮城県、仙台市の最も誇りとする建物である。
仙台の観光案内のパンフレットには、大概載っている図ではないかと思われる。その他『昭忠碑』が立っていたが、この天辺にある鳥は鷹か何かと思ったが、案内板に鳶だと書いてあったので、しみじみ見たがどう見ても鷹か鷲に見えた。
帰りに仙台駅で牛タンの昼飯を食ったが、そこそこの味であった。昔仙臺に学会で来たとき、地元の方の案内で古く汚れた店で牛タンで一杯やったことがあった。その後、その店の牛タンを越える牛タンは喰ったことがないと思っているが、最も牛タンを最初に食ったときの印象がよほど強烈だったということかもしれない。
も“銅造地蔵菩薩坐像”があるから行ったのではなく“東海七福神”の一つとして御参りをしたときに坐像の前に建てられていた説明文で、“江戸六地蔵”なるものの存在を知ったということである。ただ、その時、品川寺の“銅造地蔵菩薩坐像”は、確か肩の辺りに穴が開いていた記憶があり、翌年“東海七福神”巡りをしたときには、修復されていた。
坐像”があり、品川寺の菩薩像は網代笠を被っていなかったが、霊巌寺の菩薩像は網代笠を被っている坐像であった。霊巌寺の江戸六地蔵は第5番で、第6番は深川の永代寺の地蔵尊だとされているが、この地蔵尊は明治の初期の段階で鋳潰されており、現存していない。しかし、御朱印は頂戴出来るという情報が六地蔵の案内で見られたので、大栄山永代寺に出かけた。
かって直ぐ、永代通りに面した右側にゆくと、深川不動尊への参道になっており、両側にはいろいろな露店や商店が立ち並んでいる。永代寺はその道路の一角にある。長盛上人により寛永四年（1627）、富岡八幡宮の別当寺として、永代島（現在の永代橋東側一帯）に創建され、富岡八幡宮の別当寺として徳川幕府の篤い信任を得て、繁栄してきた。明治初年に廃仏棄釈令により廃寺となったが、明治29年に永代寺塔頭であった吉祥院（元禄5年創建）を永代寺と改称し、由緒ある法灯を継承している。今も昔も深川門前仲町の一翼を担っている。弘法大師霊場・御府内八十八ヶ所第六十八番札所、大東京百観音霊場第三十七番札所とされている。
「永代寺門前仲町:寛永四年（1627）八幡宮別当永代寺が創建とともに幕府より与えられた拝領地。明治元年（1868）深川富岡門前仲町と改称」。廃仏毀釈によって永代寺門前仲町は、八幡宮門前仲町となった。明治の廃仏毀釈では、全国の非常に多くの寺院が廃寺となった。門前仲町は寺が廃寺になったことにより、地名まで変わった例である。
は京都の知恩院、大本山は東京の増上寺。御本尊は阿弥陀如来。称名は『南無阿弥陀仏』の御念仏を唱えるとされている。
巌寺も延焼。万治元年（1658年）に徳川幕府の防火対策を重視した都市改造計画の一環として、現在地に移転した。霊巌寺には、11代将軍徳川家斉のもとで老中首座として寛政の改革を行った松平定信の墓をはじめ、今治藩主松平家や膳所藩主本多家など大名の墓が多く存在する。また、境内には江戸六地蔵の第五番が安置されている。見た感じでは、霊巌寺の地蔵が一番迫力がある様な気がするが、思い過ごしでしょ
うかね。勿論、五つを並べて見た訳ではなく、それぞれをバラバラに見た上での感想で、我が方の勝手な思い込みかもしれない。
1758）年に田安宗武の七男として生まれ、安永三（1774）年、17歳の時に白川藩主松平家を相続した。陸奥白河藩の第3代藩主で、幼少の頃から学問を好み、少壮時代には、和漢古今の書籍を読破し、11歳で和歌を詠んだといわれている。天明七（1787)年、老中首座となって十一代将軍家齋を補佐し、寛政の改革といわれる大改革を断行して、庶政の刷新と人情風俗の一新のために力を尽くしたといわれている。
に努めた治績は大きかったとする評価がされている。老中職にあること七年、職を退いた後は楽翁と号し、築地の別邸浴恩園又は深川入舟町の別邸松月齋に住んで著作にいそしみ、文政十二（1829）年五月十三日、七十二歳をもって永眠された。法名は守国院殿睡蓮社天誉保徳楽翁大居士。定信が、霊巌寺に葬られたのは、霊巌寺が白川松平家の菩提所であった関係によるとされている。
保の改革を理想とした緊縮財政、風紀取締りによる幕府財政の安定化を目指したという。一連の改革は、田沼が推進した重商主義（商業重視）政策を否定しており、蘭学の否定や身分制度の徹底も並行して行われた。だが、人足寄場の設置など新規の政策も多く試みられてはいる。改革は6年余りに及ぶが、極端な倹約・思想統制令は、庶民や大奥から嫌われ、定信の政権下では改革が思ったほどの成果をあげる事は無
かった。しかし、定信が失脚した後は松平信明など寛政の遺老達が引継ぎ、寛政の改革での定信の政策は以後の幕政にも引き継がれる事になった。
回か来ているが、これ程歩きにくく感じたのは初めてである。道に石が敷き詰められていることが、脚に影響しているものと思われるが、あるいは脚力がそれだけ衰えているということなのかもしれない。
あり出かけた。当初、日薬学術大会等というお祭騒ぎに参加しても仕方がないと言うことで、出席する予定は全くなかったが、同窓会の関係で8月以降立場が変わり、同窓会の支部会には出席せざるを得なくなった。
あるという縁で、例年だとかみさんと御参りに来ることになるはずであるが、今回は色々都合があって一人旅と言うことになった。
ベータの設置もやむを得まい。自分の悪い膝を考えれば、やはり階段を登るのはつらい。というよりは本当は下りの方が膝にはきつい様な気がするが、個人的な問題なのかどうか。
三門は、寺の案内用の冊子によれば、高さ24m、幅50m、木造の門としては世界最大級の門であると威張っているが、威張られても仕方がない。
くなられたという。
浄土宗の総本山ですと解説されている。
の望遠が楽しめるとしている。
ようと思ったのは、平安時代から引き継がれた秘佛青不動（国宝）を初めて公開するというポスターを見たからである。しかも今回の公開の後は、また秘佛として仕舞い込まれてしまうと言うことで、更に知恩院からもそれほど遠くなく、歩いても行ける距離と言うことなので、会議には十分間に合うと思ったからである。
山上の勤めの時の住坊となっていた。行玄以後明治に至る迄、門主は皇族であるか五摂家の子弟に限られた。
た。鎌倉時代以降は位階の高い寺院そのもの、つまり寺格を指すようになり、それらの寺院を門跡寺院と呼ぶようになったとされる。
よって、平安時代から現在まで、篤く信仰されてきたとされる。青蓮院門跡の青不動明王の名に相応しい威厳と荘厳さを持ち、不動としての典型的な体裁を具備している。この青不動は、国宝中でも特に保存のために厳しい条件が付けられているため、それを祀る青不動明王大護摩堂の建立計画が進められているとされる。