医薬品情報21

KW:相互作用・糖尿病患者・摂取制限・納豆・ブロッコリー・糖尿病食

Q:糖尿病の患者さんに対する納豆・ブロッコリーの摂取制限について記載されている文献について

A:インスリン非依存型糖尿病患者にとって、最も大切なことは適切な食事と運動を日常生活に組入れ、肥満から脱却することであるとされている。

また糖尿病食はいわゆる病人食ではなく、“食べてよい食品・食べてはいけない食品”はない。糖尿病患者にとって重要なことは、過食は禁物であり、患者個々に定められた1日摂取量を守ることであるとされている。

その他、糖尿病治療食について、「一般的には、標準体重又はそれを若干下回る位(肥満度90%くらいまで）の少しやせ形の体重を維持しながら社会生活をすることができる必要限度のエネルギー量が糖尿病患者には適正である。

その根拠として二つの事項が挙げられる。」とする以下の報告がみられる。

1. やせ形の体重維持は、身体のインスリン感受性を増加させ、1日食事摂取量を必要限度に抑えることと相俟って、身体のインスリン需要量を必要最低にし、糖尿病病態の原因であるインスリン作用の不足解消に役立つ。
2. 健康人なみの社会生活に必要なエネルギーの供給をこの食事で確保できる。 従って、1日摂取総エネルギー量は、「糖尿病を持ちながら健康人なみの生活と寿命を得る」という、糖尿病の治療目標に適正な判断である。以上の各報告から糖尿病患者の食餌療法は、1日の摂取総エネルギー量と費消エネルギー量の平衡の問題であり、個別食品の摂取回避を求めていない。

質問の『納豆・ブロッコリー』の摂取制限は、両食材に含まれるビタミンKの含有量からワーファリンの服用者を対象としたものであり、当該患者の服用中の薬剤を精査し、ワーファリンが処方されていないのであれば、糖尿病食を理由として両食材の摂取を回避する理由は見あたらない。

[015.2.NAT:2005.1.11.古泉秀夫］

1. 種瀬富男・他：糖尿病の人の食事;保健同人社,1986
2. 七里元亮・編著：質疑応答による糖尿病;日本医事新報,1997
3. 工藤龍彦:心臓病と納豆摂取制限;日本医事新報,No.3710,1995.6.3.
4. 飲食物・嗜好品と医薬品の相互作用研究班・編：改訂3版　飲食物・嗜好品と医薬品の相互作用;薬業時報社,1999

Q：納豆菌あるいは納豆菌培養エキス製品が健康食品として市販されているが、患者が服用中の薬剤との関係で注意すべき事項

A：医療用医薬品として、納豆菌を配合した製剤が市販されている。

新ドライアーゼ（三菱東京製薬）

• ［組成］：1g中納豆菌末— 60mg

  アミロクィファーゼX —–120mg

  サンプローゼF —— 30mg

• [効能・効果］：消化異常症の改善

• [用法・用量］：通常成人1回1g、1日3回、食後経口投与。

なお、本剤の相互作用として、添付文書中に次の記載がされている。

• 納豆菌末（Bacillus natto powder）：納豆菌（Bacillus natto）を含む、白色?淡黄色の粉末である。

次に納豆菌関連健康食品について、製品資料から検討する。

乳酸菌ローヤルゼリー

（サン・ケン株式会社：〒102-0072 東京都千代田区飯田橋2-6-6）

ビフィズス菌—約115億菌

有胞子性乳酸菌—約3.3億菌

活性納豆菌—約1億500万菌

ローヤルゼリー——1,500mg/1日3粒当たり

納豆菌濃縮エキス「ビオチームNSK」

（株式会社日本生物.科学研究所：〒569-0832　大阪府高槻市唐崎中4丁目10番11号）

*1 ：当社活性測定法（フィブリン分解活性法）

*2：J.Biol.Chem,244,6049(1969)に定義された単位として

• 使用上の注意：医師より納豆の摂取を控えるよう指導されている方は本品の使用をお控え下さい。アレルギー及び疾病のある方又は通院されている方は、摂取する前に医師と相談の上摂取して下さい。

納豆菌はヒト腸内において、ビタミンKを生成するとされている。warfarin potassium服用患者では、作用減弱の恐れがあるため、納豆菌を原料とする健康食品の摂取は回避する。また、納豆菌濃縮エキスを原料とする健康食品では、血栓溶解作用があるとされるnattokinaseを含有するため、warfarin potassium服用中の患者では、作用増強の恐れがあるため摂取を回避する。

なお、「ビオチームNSK」では、被包剤中にゼラチンが含まれているため、ゼラチンに対するアレルギーの経験のある患者では、摂取を回避する。

［015.2NAT：2000.5.30.古泉秀夫］

1. 高久史麿・他監修：治療薬マニュアル；医学書院,2000
2. 新ドライアーゼ添付文書,1999.12.改訂
3. 読売新聞広告,2000.5.17.
4. 株式会社日本生物.科学研究所・資料,2000.5.30.現在

KW:漢方薬・健康食品・南天・南天実・ナンテンジツ・南天竹・?メチルドメスチシン・成分・薬理

Q：南天実の薬効・薬理作用について

A：メギ科植物「南天竹」（和名：南天）の実。NandinadomesticaThunb.。秋に果樹が成熟したとき、又は翌年の春迄に採集し、日干しにし乾燥した場所に置く。

成分

アルカロイドを含み主なものはo-メチルドメスチシンで、その他にプロトピン、イソコリジン、ナンジニン、ドメスチシン等が含まれている。またペラルゴニンジン-3-キシロシルググルコシド、カリステフィンを含む。

種子に脂肪油のリノリン酸、オレイン酸、フィトステロールの他、プロトピン、フマル酸を含む。

薬理

1. 中枢神経に対する作用：ドメスチシン、ナンジニンは冷血動物（カエル）に対して、モルヒネ様の麻痺作用をもたらす。温血動物（マウス、イヌ）に対し、少量で軽度の麻酔作用、大量で痙攣（間代性及び強直性）、イヌは涎を流し、しゃっくり・大便失禁等を起こすが、これは脊髄の反射性が高まり、最終的に麻痺するためである。ナンジニンの作用はドメスチンより弱い。
2. 心臓血管系に対する作用：ドメスチシン、ナンジニンがいずれも心臓を抑制する作用を持つ。動物の摘出心臓に直接麻痺作用を持ち、アトロピンはこれに影響を及ぼさない。ストロファンチンはかなりの拮抗作用があり、アドレナリンがこれに次ぐ。ドメスチシンの血管に対する作用についての報告は一致していない。ナンジニンは動物実験の結果摘出血管に対し影響を及ぼさない。ウサギに静注すると血圧を下降させるが、これは心臓が抑制されるためで、最終的には心臓麻痺で死亡する。
3. 平滑筋に対する作用：ドメスチシンはモルモットの生体内腸管の緊張を高めるが、摘出腸管に対しては作用は相反する。ウサギの摘出子宮に対し、少量で興奮、大量では麻痺させる。ナンジニンはウサギの摘出腸及び子宮、イヌの腸管に対し少量では興奮、大量では抑制する。ウサギの生体内の腸及び子宮に対しては興奮作用しか認められないが、その強度は投与量の増加につれて強くなる。この作用点は動物神経抹消及び筋肉の両方面にある。
4. その他の作用：ドメスチシン、ナンジニンは横紋筋に対して直接の麻痺作用を持つがクラーレとは異なる。二種のアルカロイドは呼吸中枢に対して抑制又は麻痺作用を持つ。ドメスチシンはモルヒネ様のフェナントレン構造を持ち、神経系に対する作用が比較的強く、ナンジニンはプロトベルベリン型構造を持ち、原形質毒に属し、心筋・骨格筋に対する作用が比較的強く、また中枢神経に対する作用は比較的弱いとする報告もある。

適応

利尿、鎮咳、解熱作用があり、民間では鎮咳薬として用いるほか、扁桃炎等に含嗽料、浴湯料等として用いられる。

［510.FD18.015.4NAN］[1991.8.26.・1999.4.2.一部修正.古泉秀夫]

1. 上海科学技術出版社・編：中薬大辞典第三巻；小学館,1985
2. 三橋博・監修：原色牧野和漢薬草大図鑑；北隆館,1988
3. 国立国際医療センター薬剤部医薬品情報管理室・編：FAX．DI-News,No.152,1991.8.29.より転載

KW：薬物療法・乳糖・lactose・α-含水乳糖・α-無水乳糖・β-無水乳糖・酵素ラクターゼ・lactase

Q:糖尿病治療中の患者に賦形剤等として乳糖の含まれる製品の使用について

A:[局］乳糖（lactose）の性状として『白色の結晶、粉末又は造粒した粉末で、臭いはない。二糖類。二炭糖。本品は水に溶け易く（1g/水約5mLに溶解）、エタノール（95）に殆ど溶けない』とする報告がされている。乳糖は3種の形態があり、α-含水乳糖、α-無水乳糖、β-無水乳糖で、光学的に比旋光度により区分される。

通常、乳糖といわれるのは1分子の結晶水を持ったα-含水乳糖で、これは水溶液から93℃以下で結晶させるとき得られ、常温で最も安定である。乳糖は稀硫酸と熱したり、酵素ラクターゼ（lactase）を作用させると加水分解され、ブドウ糖とガラクトースを生じる。本品はブドウ糖と同様の還元性を有する。

乳糖は1615年Bartlettiによって初めて牛乳より分離され、1688年Ettm

KW：薬物療法・特発性血小板減少性紫斑病・Idiopathic Thrombocytopenic Purpura・ITP・加味帰脾湯

Q：特発性血小板減少性紫斑病に加味帰脾湯が有効であるとされるが、そのような報告はされているのか

A：特発性血小板減少性紫斑病（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura:ITP）は後天性の血小板減少症で、点状出血や紫斑など皮膚粘膜出血を伴う症状を示し、急性型と慢性型に分類され、6ヵ月以内に自然緩解する病型は急性型、それ以後も血小板減少が持続する病型は慢性型に分類される。

急性型は小児に多く見られ、ウイルス感染を主とする先行感染を伴うことが多い。一方、慢性型は成人に多く、一般的にITPといえば慢性型を指しているとする報告がされている。

ITPの標準治療は副腎皮質ステロイド剤投与及び摘脾である。

ITPに効果があるとして報告されている漢方製剤は、柴苓湯、小柴胡湯、補中益気湯、帰脾湯、加味帰脾湯などである。

このうち柴苓湯、小柴胡湯では一定の症例数を纏めた報告がされている。しかし、これらの漢方製剤の薬理作用は十分に解明されておらず、ITP患者に対する作用機序についても不明である。

中山らは、各種治療に抵抗性の慢性ITPに対して、補中益気湯、柴苓湯、人参養栄湯、加味帰脾湯の4製剤を選び、その有効性について検討した結果、30%の症例がいずれかの漢方製剤に反応したと報告している [中山志郎・他：特発性血小板減少性紫斑病（ITP）の漢方治療；現代東洋医学<臨増>12:160-163(1991)]。

漢方製剤の中には、ITPに対して治療効果を示すものが確実に存在しており、中でも加味帰脾湯は大いにその効果が期待されうる。

加味帰脾湯のITPに対する作用機序としてはCIC（免疫複合体）除去作用以外にinterleukin 6、interferonのような各種サイトカインを介する機序も想定されている。

作用機序については更に詳細な検討が必要であるものの、副作用の少ない漢方製剤、特に加味帰脾湯はITPの治療法の一つとして試みる価値があると思われる。

慢性のITP症例168例（男性44例、女性124例、平均年齢45.13歳）を対象として加味帰脾湯を1回2.5g、1日3回、食前又は食後に経口投与した。血小板数の増加効果は投与24週時点で、著明増加5.4%、増加以上が 13.5%、やや増加以上が31.7%であった。血小板数増加による臨床効果では、投与24週後で、著効が5.4%、有効以上20.4%、やや有効以上 47.6%であった。

この結果は、血小板数の増加効果の数字より高く、加味帰脾湯は必ずしも血小板数を増加させなくても臨床症状（出血症状）を改善させる効果があるものと考えられた。副作用は188例中13例（6.9%）に16症状が発現した。

発現症状は胃部不快感、心窩部痛、下痢、掻痒、発疹、肝機能障害、浮腫等である。

[035.1.ITP:2005.4.18.古泉秀夫］

1. 山口徹・他総編：今日の治療指針；医学書院,2005
2. 国立国際医療センター薬剤部医薬品情報管理室・編：医薬品情報,27(5):419-420(2000)
3. 野村昌作・他：ITP患者に対する加味帰脾湯の治療効果と作用機序；臨床病理,143<特:96>-149(1996)
4. 櫻川信男：特発性血小板減少性紫斑病（ITP）に対する漢方製剤-加味帰脾湯の効果；医学と薬学,40(30):442-447(1998)

KW:薬名検索・トシル酸ブレチリウム・bretylium tosylate・ダレンチン・darenthin・降圧剤・抗不整脈薬

Q: トシル酸ブレチリウムとはどの様な薬剤か

A:トシル酸ブレチリウム（bretylium tosylate:INN) は、降圧剤あるいは抗不整脈薬と報告されている。

用法として100-400mg、1日3回。

同意語:BW-57-373、ASL-603。Omid。[商] Bretylan、Bretylin、Darenthin、Hypotyl、Ipodaren、Ornidum、ダレンチン。

bretyliumは、アドレナリン作動神経末端からのノルアドレナリン遊離を阻害する。

副腎髄質からのアドレナリンの遊離は影響を受けない。

神経顆粒のノルアドレナリン含量は変化しない。

モノアミン酸化酵素活性の阻害が報告されている。

外来性ノルアドレナリンに対する感受性は増大する。

本品は血圧を下降させるが、作用の持続は短く一定しない。

不整脈の治療に使用されることがある。耐性を生じやすい。

精神錯乱、骨格筋力低下などの副作用のために臨床応用は限定されるとする報告がされている。

その他、アドレナリン作動性神経終末からのノルアドレナリン遊離を抑制することによって、アドレナリン作動精神系シナプスの興奮伝達を遮断する。

グアネチジンやレセルピンと異なって、神経終末の伝達物質を枯渇させる作用はないため、作用の発現は速く、持続は短い。

副腎髄質からのカテコールアミン遊離を抑制せず、血中カテコールアミンに対する受容器細胞の反応は著しく増強される。また中枢神経系に対する作用も認められないとする報告がされている。

• 臨床応用:時に、抗不整脈薬として用いられるが、消化管からの吸収の悪いこと、耐性を生じること、副作用のために高血圧の治療に用いられなくなった。

• 副作用:体位性低血圧、下痢が高頻度に見られる。
  また本剤による治療中に体動によって衰弱感、目眩及び呼吸困難をきたす。
  また強い局所麻酔作用と抗ヒスタミン作用を示す。耳下腺痛をきたす。

[011.1.BRE:2004.2.16. 古泉秀夫]

1. 薬名検索辞典；薬業時報社,1984
2. 中井健吾・他編:薬理学第2版；理工学社,1984
3. 藤原元始・他編:医科薬理学；南山堂,1986

KW:院内製剤・特殊製剤・トレチノイン・水性ゲル・レチノイド・retinoid・脂溶性vitamin・atRA・メラニン色素沈着・老人性色素斑・加齢皮膚変性

Q:トレチノイン水性ゲルの調製法について

A: 脂溶性vitaminの一つであるvitamin Aと呼ばれる物質は、単一のものではなくvitamin A作用を有する数種類の類縁物質の総称である。 vitamin Aの類縁化合物であるレチノイド（retinoid）は、多くのホルモンと同様に核内に転写因子である受容体を持ち、生体内では形態形成や細胞の増殖分化の制御因子として不可欠のものである。retinoidの外用剤は、海外ではニキビ、光老化の治療薬として使用されており、更に乾癬や悪性腫瘍に用いられているものもある。本邦では外用薬は承認されていないが、合成retinoidであるCD-271(adapalene）とAm-80の治験が実施されているとする報告が見られる。

vitamin Aの生理活性の本体ともいえるall-trans retinoic acid(atRA:tretinoin)の持つretinoidの特異的作用を最大限に利用することにより、多くの皮膚疾患の治療及び美容目的での使用も可能であるとする報告がされている。関連する製剤の処方及び調製法は次の通り報告されている。

調製法

1. 水性ゲル(500g):カーボポール5gをガラス乳鉢に入れ、注射用蒸留水500mLを少量ずつ加える。ダマがなくなったら10%-水酸化ナトリウム液3mLを加える。ダマがなくならないときは一晩放置し、ダマがなくなった後で10%-水酸化ナトリウム液を加える。
2. 0.4%-レチノイン酸ゲル:retinoic acid　200mgをガラス乳鉢に入れ、エマルゲン4mLを少量ずつ加える。水性ゲル50gを加え、均質に練合する。

特記事項

1. tretinoinは催奇形性があるため調製時には手袋、マスクを着用する。
2. 要院内倫理委員会承認。文書による患者説明・同意文書の取得。
3. 使用患者は使用後8カ月は避妊。
4. ステロイドは拮抗作用があるため、同時使用不可。

• 適応：メラニン色素沈着、老人性色素斑、加齢皮膚変性に対する治療。

• 規格：5g/個（軟膏瓶）

• 保存条件：冷暗所保存。

• 使用期限：安定性のデータはないが1カ月。

• 使用上の注意：眼の近く、傷口及び日焼け、アセモなどのある場合には使用しない。

［014.16.RET:2004.1.27.古泉秀夫］

1. 糸川嘉則:最新ビタミン学;フットワーク出版,1998
2. 吉村浩太郎:レチノイン酸治療;
   http://www.cosmetic-medicine.jp/list/hihuka-practice.html,2004.1.27.
3. 日本病院薬剤師会・編：病院薬局製剤　第5版;薬事日報社,2003

?KW:薬物療法・民間療法・糖尿病・麦飯・レタス・南瓜・コンニャク・大豆レシチン・アロエ・?蚕蛆・苦蕎麦

Ｑ：糖尿病の民間療法についてどのようなものがあるか。

Ａ：糖尿病の民間療法の意味が、臨床上の薬物療法を行わず、それのみで治療をする療法を指すのか、薬物療法に併用し、食事療法の一部として行っているものを指すのか不明であるが、一般に公表されている図書等に収載されている内容を次に紹介する。

1．麦飯：

白米に比較しエネルギー量はあまり変わらないが酸性に傾きがちな体質を弱アルカリ性に変え、血糖値や尿糖を下げる働きをしてくれる。

2．レタス：

豊富な繊維質とビタミンEを含み、体内のコレステロールをコントロールするので、動脈硬化を始めとする合併症を予防する。

3．南瓜：

南瓜にはインスリンの分泌を促す作用があり、糖尿病に対する昔ながらの民間療法としても定着している。

4．コンニャク：

ノンカロリーなので制限された食事をにぎやかにしてくれる一品となり、空腹を満たして満足感を与える。糖尿病食のポイント。しかも過剰のコレステロールを除去する。

5．大豆レシチン：

食事療法に加えて、糖尿病を克服するために大豆レシチン療法を実施して見るのも価値がある。大豆中に含まれるレシチンは、細胞レベルで生体維持をするために絶対的に必要なものである。レシチンは血液細胞にも存在し、血液にとって不必要なものを排出し、必要なものを取入れる門番のような役目をしている。従って血液を正常できれいな状態に戻す働きをしてくれる。しかも細胞の一つ一つを活性化させるので、肝機能も正常化し、インスリンを分泌する膵臓を活発にする。

6．アロエ：

内服により糖尿病に有効。

7．蚕蛆：

蚕蛆（さんそ）は比較的高い栄養価があり、蛋白質、脂肪、炭水化物、燐質及びカルシウムを含有している。蚕蛆に含有している20余種のアミノ酸の中には、人体の8種の必須アミノ酸を有し、卵や牛肉に比肩する程の食品である。脂肪の含有量は30%に達し、主成分がリノール酸である。蚕蛆は高脂血症、慢性肝炎、糖尿病及び栄養不良の患者に比較的効果がある。蚕蛆の調理法については炒め物や塩漬け等の方法がある。炒める場合には、まず軽く煮た後、調味料を加えて炒める。塩漬けの場合は、煮上がった蚕蛆を人参、芹等と一緒に混ぜて醤油で漬ける。

8．苦蕎麦：

汚染される恐れのない四川省涼山高原の苦蕎麦を主な原料として、糖尿病に著効な「苦蕎麦効粉」という天然食品が開発された。苦蕎麦効粉は、特殊なプロセスで加工された物で、栄養と治療作用と一石二鳥の効果があり、糖尿病の理想的な機能性食品である。蛋白質、脂肪の含有量が米と麦以上であるばかりでなく、その他の成分の構成も優れている。人体の8種の必須アミノ酸を含む19種のアミノ酸を含有しており、カルシウム、燐、鉄、銅、マグネシウム、セレン、カリウム、ナトリウム、マンガン等の10数種の微量元素も含有している。その中でマグネシウムの含有量は米の2倍相当である。マグネシウムはフィブリノーゲン溶解促進、血管拡張、トロンボプラスチン抑制、コレステロール下降、血栓形成防止等の作用を有するが、セレンは解毒作用、ビタミンＣやビタミンＥに類似の抗酸化作用、免疫調節作用を有する。

以上、種々の報告がされているが、いずれも食事療法に関連するものであり、中に南瓜あるいはアロエのように治療としての糖尿病を挙げているものがある。

いずれにしろこれらの報告は参照程度のものであり、糖尿病の治療は、専門医に委ねるべきである。

［1995.1.10.古泉秀夫］［1998.9.11.改訂]

1. 根本幸夫・編著：健康食品はやわかり；曜曜社出版,1991
2. 栄養食品「蚕蛆」；中国医薬情報,4(1):20(1991)
3. 苦蕎麦から糖尿病機能性食品；中国医薬情報,3(3):16(1990)
4. 国立国際医療センター薬剤部医薬品情報管理室・編：FAX.DI-News,No.1209(1996.1.11.)

Q：ドクダミ茶を服用している患者の血清カリウム値が上昇した。ドクダミの副作用としてカリウム値の上昇はあるか

A：ドクダミ（和名）はドクダミ科に属する多年草（学名：Houttuynia cordata Thunb.）で、別名として十薬（重薬）、漢方名『魚腥草（ギョセイソウ）』。その他『臭菜（シュウサイ）』、『臭草』等の異名がある。根の付いた全草を使用する。

成分

全草に精油が含まれるが、その中には抗菌成分としてのデカノイル-アセトアルデヒド（decanoylacetaldehyde）、ラウリルアルデヒド (laurinaldehyde) 、メチル-n-ノニルケトン（methylnonyketone）、α-ピネリン（α-pinene）、リナロール(linalool)及びカンフェン、 d-リモネン（d-limonene）、ボルニル-アセタート、カリオフィレン、ミルセン(myrcene)、leaf alcohl、citronellal、citronellol、citral、1,8-cineol、ocimene、o-cresol、m- cresol、p-cresol、carvacrol、thymol等を含む。またコルダリンも含まれる。

花穂及び果穂にはイソクエルシトリン（isoquercitrin：血圧調節作用）が含まれ、葉にはクエルシトリン（血圧調節作用）が含まれる。

花・葉・果実のフラボノイドは同じで、アゼリン、クエルシトリン（quercitrin：利尿作用）、クエルセチン（quercetin）、 isoquercitrin、レイノウトリン(reynoutrin)、ヒペリン(hyperin)、ルチン(rutin)を含むの報告もある。

根茎の精油にもdecanoylacetaldehydeが含まれる。また、カリウム塩を含む。無機物約2.7%を含有し、主成分はカリウム塩で、硫酸塩、塩酸塩として存在するとする報告も見られる。

魚腥草の悪臭の元凶はdecanoylacetaldehyde、laurinaldehydeで、これには抗菌力がある。乾燥するとこの悪臭は消失し、抗菌力も消滅するとする報告が見られる。

薬理

1. 抗菌作用：有効成分であるdecanoylacetaldehydeはin vivoでカタル性球菌・インフルエンザ桿菌・肺炎球菌・黄色ブドウ球菌などに対し明らかな抑制作用を持つが、赤痢菌・大腸菌・腸チフス菌に対してはやや劣る。魚腥草から抽出される一種の油状物質は、多くの酵母・真菌に対して成長を抑制する作用を持つ。またin vitroでquercitrinは抗菌活性を示し、oxymethylenemethyl nonyl ketomeには2万倍希釈でAspergillus nigerに対し抗真菌活性が認められるなど、抗微生物活性があるとするのが一般的である。
2. 抗ウイルス作用：魚腥草はインフルエンザアジアA型京科68-1株に対して抑制作用を持ち、更にエコーウイルスの成長を遅延させることができるとされている。インフルエンザウイルスに対する抗菌性は弱いとする報告も見られる。
3. 利尿作用：魚腥草剤は蛙による実験において、毛細血管を拡張し、血流量と尿液分泌を増加し、利尿作用を発揮する。その利尿作用は、おそらく有機物によるもので、カリウムは利尿作用に対し相加的な作用を果たすのみであろうとされている。また、quercitrin の血管拡張作用も影響しているであろうとしている。
4. その他の作用：魚腥草には鎮痛、止血、漿液分泌抑制、組織再生促進等の作用もある。また動物実験で鎮咳作用を示すが、去痰作用、平喘作用はない。ドクダミ成分「ピレスチン」について、毒性はなく、創傷、胃潰瘍の治癒を促進し、抗炎症作用があり歯槽膿漏、排膿瘍、湿疹に有効であるとしたが、抗トリプシン作用は全く認められないとする報告も見られる。臨床的には慢性腎炎や慢性気管支炎に対する治療効果も報告されている。その他の報告として、quercitrinが極めて低濃度で、利尿作用を示し、高含量のK＋塩と共に十薬（日本薬局方）の利尿活性成分であるとした。

十薬の10%-ringer浸出液を用いて各種薬理試験を行った結果、本浸出液は蛙の瞳孔を収縮させ、蛙の皮膚色素細胞を拡大させ、心臓には直接作用して弛緩期で停止、更に血管に対しては一過性の収縮の後拡張させ、血流量を増大させることを認めた。

また、ネコの血圧を下降させ、子宮腸管平滑筋に対して周期運動を亢進させることを認めたが、これらの作用は全て灰化ドクダミにも認められ、K＋塩の作用と同一であることから、ドクダミのこれらの作用はK＋塩によるものであって有機化合物の関与はないとしている。

粉砕器で細粉とし90℃で24時間乾燥したものを5g秤取し、これに水100mLを加え直火を用いて約30分間で50mLになるように加熱し、ガラスフィルターを用いてろ過を行った煎液中の金属類を測定した結果が次の通り報告されている。

食事中に摂取されるカリウムやグリコーゲン分解・体蛋白異化によって遊出するカリウムを排泄するには、腎以外に出口はなく、大便中のカリウムは10mEq 以下（全排泄量の10%程度）であるとされている。腎不全の場合、腎からの排泄率が低下することから高カリウム血症を惹起しやすい状態になりやすい。

一方、ドクダミ中のK含有量は上表に見るとおりであり、腎機能の低下する高齢者あるいは腎機能の低下している患者、カリウム保持性利尿剤、副作用として高カリウム血症を惹起する薬剤等を服用している患者では、ドクダミ茶の飲用により高カリウム血症を惹起する可能性があるため、注意を要する。

なお、ビタミンKの含有量は確認していないが、光合成を行う植物ではビタミンKの存在がいわれておりwarfarin服用患者では注意。

［065.HOU：2000.7.7.古泉秀夫］

1. 伊澤一男：薬草カラー大事典；株式会社主婦の友社,1998
2. 三橋 博・監修：原色牧野和漢薬草大図鑑；北隆館,1988
3. 上海科学技術出版社・編：中薬大辞典；小学館,1998
4. 生薬ハンドブック；株式会社ツムラ,1989
5. 高木敬次郎・他編：和漢薬物学；南山堂,1983
6. 鈴木 章・他：生薬中の金属の溶出；生薬学雑誌,36(3):190-195(1982)
7. 桜井 寛：薬局よもやまばなし（21）カリウムの話（1）ドクダミ中のカリウム；薬事新報,No.1795:487(1994)
8. 株式会社ツムラ学術課・私信,2000.7.7.

?KW:薬名検索・O-157・O-157特効水・アンチ-157・滅菌・消毒

Ｑ：週刊誌「FRI」に掲載された｢O-157特効水」とは何か

Ａ：「FRI」1997.5.23に収載されたのは｢また巡ってきた”猛威”の季節｢O-157」を退治する”最終兵器 “を発見したゾ」とする表題の記事であり、長岡工業高等専門学校 高松正士教授の発見した｢O-157」に食菌する2種のバクテリオファージを製品化したもの。商品名｢アンチ-157」として市販され、使用対象は野菜、食器等外食産業で、医薬品としての取扱はされていない。

なお、殺菌剤｢アンチ-157」の概要は、次の通り。

病原性大腸菌O-157を破壊するタンパク水

「アンチ１５７（アンチイチゴーナナ）」（業務用）

バイオベンチャーバンク株式会社

埼玉県比企郡吉見町久保田1501

TEL.0493-54-6452 　FAX.0493-54-6462

「アンチ１５７」は、高松教授等が発見した腸管出血性大腸菌O-157のみを食菌破壊するファージを含んだタンパク水です。特徴として全て食品に使われている成分のみを用いています。ファージ含有量は、2×10^7/mLで、極微量です。通常の方法では検出限界以下ですが、O-157を破壊する上で十分な量です。

使用方法

1. 食材を使用する場合は「アンチ１５７」を直接噴霧し、洗浄する。若しくは水槽（本製品は水道水等で20倍まで希釈可能）に浸し、洗浄する。
2. 10分程放置して下さい。
   ＊病原性大腸菌O-157の機能は停止します。
   ＊O-157は、30分程放置すると完全に溶解されます。
3. 水で洗浄して下さい。

用途例

1. 食品･食材加工工場における処理施設の洗浄
2. 肉･魚介類加工業における食材の洗浄
3. 水耕栽培用水
4. 生野菜の洗浄
5. 厨房の床･まな板の洗浄
6. 食器類の洗浄

規格

使用上の注意

• 病原性大腸菌O-157に対してのみ有効です。
• 冷暗所で保存して下さい。
• 凍結しないで下さい（凍結すると効力は無くなります）
• 開封後はお早めに（1週間以内）ご使用下さい。
• 使用上の不備により生存菌が存在する場合もあります。この場合の責任は負いかねますので十分慎重に処理して下さい。
• 誤って飲んでも害はありませんが、飲用はしないでください

なお、病原性大腸菌O-157に対する有効率等に関する原データの入手を依頼したが、現在、雑誌等への発表を準備している段階であり、公表できないとする回答が得られている。

したがって、医療機関内で本品を消毒剤として使用することの可否判断はデータ不足のため困難であるとしなければならない。

［1997.6.6.古泉 秀夫］

1. FRI;講談社, 1997.5.23
2. 高松 正士･私信,1997.5.15
3. 国立国際医療センター医薬品情報管理室･私信,1997.5.15.
4. 「アンチ１５７」商品説明書

?KW:漢方薬・ドクダミ・ギョセイソウ・魚腥草・十薬・薬理作用・薬効

Q：ドクダミの薬理作用について

A：ドクダミ（Houtuyniacordata）は、ドクダミ科の植物で魚腥草（ギョセイソウ）といわれる漢方の和名である。

本品中の成分としては、全草に精油が含まれるが、その中に抗菌成分としてデカノイル-アセトアルデヒド、メチル-n -ノニルケトン、α-ピネリン、リナロール及びカンフェン、d-リモネーン、ボルニル-アセタート、カリオフィレン、ミルセン、ラウリンアルデヒド等を含有する他、コルダリンも含まれる。

花穂及び果穂にはイソクエルシトリンが含まれ、葉にはクェルシトリンが含まれる。花・葉・果実のフラボノイドは同じで、いずれもクェルセチン、クェルシトリン、イソクェルシトリン、レイノウトリン、ヒペリンを含むとの報告もある。根茎の精油にもデカノイル-アセトアルデヒドが含まれる。

有効成分であるデカノイル-アセトアルデヒドは、invitroでカタル性球菌・インフルエンザ桿菌・肺炎球菌・黄色ブドウ球菌等に対して明らかな抑制作用を持つが、赤痢菌・大腸菌・腸チフス菌に対してはやや劣る。その他、抗ウイルス作用としてインフルエンザアジアA 型京科68-1株に対し抑制作用を持ち、エコーウイルスの成長を遅延させる。

また、毛細血管の拡張作用による血流量と尿液分泌が増加し、利尿作用を発揮する。利尿作用については、有機物に由来するもので、カリウムは単に相加作用を果たすのみであろうとされている。またクェルシトリンの血管拡張作用も影響しているであろうと報告されている。

その他、魚腥草には鎮痛、止血、漿液分泌抑制、組織再生促進などの作用もある。また、鎮咳作用があるとの報告も見られる。

［510.FD18.038HOU］[1991.11.5.・1999.4.9.一部修正.古泉秀夫]

1. 上海科学技術出版社・編：中薬大辞典；小学館,1985,p.507
2. 国立国際医療センター薬剤部医薬品情報管理室・編：FAX．DI-News,No.245,1992.1.27.から転載

KW:健康食品・機能性食品・鉄皮石斛・ホンセキコク・石斛・セキコク・コウキセッコク・金釵石斛・キンサセッコク

Q:鉄皮石斛とはどの様なものか

A:石斛(セキコク）[神農本草経］は、異名として林欄(リンラン）・禁生(キンセイ）[神農本草経］、杜欄(トラン）・石?(セキスイ）[名医別録］、金釵石斛(キンサセツクコ）・千年潤(センネンジュン）・黄草(オウソウ）[薬物出産弁］、弔欄花(チョウランカ）[中国薬植誌］等が報告されている。

石斛の基原として、ラン科植物、金釵石斛、和名：高貴石斛(コウキセッコク）、又は多種類の同属植物の茎等の報告がされており、原植物として次の報告がみられるる。

石斛は温和陰涼、湿潤の気候を好む。肥沃で水捌けが良く、湿度を保ち、通気性の良い砂礫壌土がよい。

• ［成分］金叉石斛はデンドロビン、デンドラミン、ノビロニン、デンドロキシン、デンドリン、6-ヒドロキシデンドロキシンを含み、また粘液質と澱粉をも含む。石斛はデンドロビン、デンドラミン、N-メチルデンドロビン(第4アンモニウム塩）を含む。羅河石斛はシフニンを含む。

• [薬効］石斛として健胃・強壮がいわれている。

金釵石斛の流エキスは、人工発熱させたウサギに解熱作用を示さない。デンドロビンは一定の鎮痛・解熱作用を持ち、フェナセチンと類似の作用を示すが、作用は弱い。血圧と呼吸に対する抑制作用も示すが、中毒に至る投与量では引きつけを起こす。

流エキスはウサギの摘出腸に対して低濃度では興奮させ、高濃度では抑制作用がある。ヒキガエルの摘出心臓に対しては、濃度の高低にかかわらず、抑制作用がある。下肢血管に環流したときには、明らかな作用は見られなかった。

解熱・止渇・制吐作用又は解熱・鎮痛作用、健胃作用。

[015.9.DEN:2005.12.6.古泉秀夫］

1. 上海科学技術出版・編：中薬大辞典；小学館,1998
2. 伊澤一男:薬草カラー大事典；主婦の友社,1998

KW：語彙解釈・伝染性単核症・伝染性単核球症・伝染性単核細胞症・伝染性単球増加症・infectious mononucleosis・EBウイルス・ウイルス

Q：伝染性単核細胞症の病態及び治療について

A：伝染性単核細胞症の関連語として『伝染性単核症（infectious mononucleosis)』、『伝染性単核球症』、『伝染性単核細胞症』、『伝染性単球増加症』等の用語が見られる。その他、種々のvirusによって惹起される異型リンパ球を含めたリンパ球増加症を総称して『伝染性単核細胞症候群(infectional mononucleosis syndrome)』として扱われる傾向があるとする報告も見られる。

1950年代の後半からヒト癌ウイルスの具体的な探索が始まり、最初に発見されたのがEB(エプスタイン・バー）ウイルス（Epstein-Barr virus:EBV)である。

1964年EpsteinとBarrらが、赤道アフリカの小児に多発するバーキットリンパ腫（Burkitt lymphoma)から見出し、発見者に因んでEBウイルスと名付けられた。その後の研究からEB virusはヘルペスウイルス科の新しいvirusで、伝染性単核症の病原ウイルスとわかり、バーキットリンパ腫や中国南部の成人に多い上咽頭がん（nasopharyngeal carcinoma）等の原因に密接に関連している。

伝染性単核球症はEB virus初感染によっおこる。EB virusは90%以上が成人になる前に感染し、殆どの小児に不顕性感染として初感染を起こす。

思春期以降に初感染が起こると、半数に症状が見られるようになる。感染後も唾液中に長期間virusの排出が認められ、唾液を介して感染する（キス感染：kissing disease)。

潜伏期間は30-50日。

EB virusはB細胞に感染し、分化したB細胞は免疫グロブリンを非特異的に産生し、異種赤血球を凝集する抗体（異好抗体）が現れる（Paul- Bunnell反応陽性）。B細胞リンパ球の活性化に対してCTL活性化が起こりCD8+ リンパ球が異型リンパ球として観察されるようになる。

症状は発熱、扁桃腺腫大、咽頭炎、頚部リンパ節腫脹、脾腫などである。 通常は自然に軽快する。脾腫のある間は、脾臓破裂の危険がまれに見られるので、激しいスポーツは避ける。臨床検査成績ではリンパ球数増多と異型リンパ球増多、血小板減少、ポリクローナルな高免疫グロブリン血症、トランスアミナーゼの上昇などが見られる。

鑑別診断としてサイトメガロウイルスによる伝染性単核球症様症候群や急性 HIV感染症、溶連菌咽頭炎などの鑑別診断を行う。

治療は必要に応じて鎮痛・解熱薬を用いて保存的に行う。特に重要な点は、投与により強い皮疹が発現するため、ペニシリンGを除いて他のペニシリン系薬は禁忌である。特にアンピシリンは高率に皮疹を認める。化膿性レンサ球菌を考慮し抗菌薬の投与を行う場合にはマクロライド系抗菌薬を投与する。

頻度は少ないものの重篤な併発症として自己免疫性溶血性貧血、血小板減少、顆粒球減少、麻痺や脳炎などの神経症状、脾臓破裂、上気道閉塞、心筋炎、血球貪食症候群などがあり、厳重な注意が必要であるとされている。

［615.8.INF:2005.3.7.古泉秀夫］

1. 大里外誉郎・編集:医科ウイルス学　改訂第2版；南江堂,2002
2. 吉田眞一・他編:戸田新細菌学　改訂32版；南山堂,2002
3. 山口 徹・総編集：今日の治療指針；医学書院,2005

KW：薬名検索・天南星・てんなんしょう・arisaematis rhizoma・蝮蛇草・マムシグサ・鬼蒟蒻・日本天南星・コニイン

Q：天南星とはどの様な物か。また使用方法等について。

A：『天南星』（Arisaema consanguineum Schott）は、サトイモ科（Araceae）テンナンショウ属の多年生草本で、高さ40-90cm。東北天南星（和名:ヒロハテンナンショウ）、異葉天南星（マイズルテンナンショウ:Arisaema heterophyllum Blume）等の塊茎を用いる。

中国の河北、河南、広西、陜西、湖北、四川、貴州、雲南、山西各省に分布、山地の樹林下に生える。含有成分は不詳であるが、去痰、鎮痙の目的で用い、民間伝承としては肩こり、リウマチなどに外用するの報告が見られる。

生薬名：天南星（てんなんしょう）

• ラテン名：arisaematis rhizoma。
• 漢名：蝮蛇草。
• 和名：マムシグサ。
• 中国名：鬼蒟蒻・日本天南星。
• 同意語：虎掌、半夏精、蛇頭天南星、南星、虎掌南星、虎膏、蛇芋（ジャウ）、蛇包穀（ジャホウコク）、三苞米（サンホウベイ）、三棒子（サンボウシ）、薬狗丹（ヤククタン）、大扁老鴉芋頭（ダイヘンロウアウトウ）、斑杖（ハンジョウ）、蛇六穀、野芋頭、蛇木芋。

ヒロハテンナンショウ（Arisaema amurense Maxim.）

• 同意語：:羹匙菜（コウシサイ）、大頭参（ダイトウジン）。

マイズルテンナンショウ（Arisaema heterophyllum Blume）

• 同意語：独角蓮（ドクカクレン）、狗爪南星（クソウナンセイ）、母子半夏、虎掌半夏、狗爪半夏（クソウハンゲ）、独葉一枝槍（ドクヨウイツシソウ）。

その他、

朝鮮天南星（和名:コウライテンナンショウ:Arisaema peninsulae Nakai）。

鬼蒟蒻（和名:マムシグサ:Arisaema japonicum Bl.）又は日本天南星。

多疣天南星（タユウテンナンショウ:Arisaema verrucosum Schott）。

偏葉天南星（ヘンヨウテンナンショウ:Arisaema lobatum Engl.var.rosthornianum Engl.）又は花南星（カナンショウ）。

象天南星（ゾウテンナンショウ:Arisaema elephas S.Buchet）等も使用される。

• 薬用部分：塊茎（天南星）。秋-冬にかけ塊茎を掘り取り、余分の根を除き日干しにしたものを硫黄で漂白する。乾燥した薬材は扁球状で表面は白色ないし褐色で光沢がある。また、明礬を入れた水に浸し、白色になった後日干しにしたものは、外皮が脱落しやすい。

• 成分：天南星の塊茎にはトリテルペノイド系のサポニン（saponin）、安息香酸（ benzoic acid）、アミノ酸（amino acid）、d-mannitol、澱粉を含有する。また鬼蒟蒻にはサポニンが含まれ、果実にはコニイン類似の毒成分を含む。塊茎を摂食すると強烈な刺激作用があって口腔粘膜を糜爛させる。

• 薬効薬理：天南星には鎮静、止痛作用、去痰作用、抗腫瘍作用があり、催眠剤、鎮痛剤、鎮静剤、止痛剤、去痰剤、抗がん剤などに用いる。

• その他：現在中国で使用されている天南星の種類は本種の他、東北天南星（A.amuense Maxim.)、昇葉天南星（A.heterophyllum B1.)があり、その他薬用になる同属植物として、擬天南星（A.ambignum Eng1.)、朝鮮天南星（A.peninsulae Nakai)、虎掌(A.thunbergii B1.)、鬼蒟蒻（A.japonicum B1.;オオマムシグサ、日本天南星)等がある。

• 基原：神農本草経の下品に収載。天南星（Arisaema consanguineum Schott）の塊茎を乾燥したもの。生姜を加えて炮製したものを製南星、牛の胆汁で炮製したものを胆南星、薬品による炮製を加えていないものを生南星と呼ぶ。

• 性味：製南星は、味は微辛、性は温。胆南星は、味は辛・苦、性は微温（涼ともいわれる）。生南星は、味は辛・苦、性は温。

臨床応用

1. 去風痰に用いる。風寒痰湿が経絡を阻害し、眩暈・顔面神経麻痺・半身不随・手足痙攣・牙関緊急などがあらわれたとき（脳卒中・破傷風などにみられる）に用いる。
2. 鎮痙に用いる。破傷風・小児の熱性痙攣には胆南星を常用する。
3. 最近、腫瘍に対し補助薬として試験的に使用している。一般に生南星を用い、去痺・鎮痛作用を利用するが、治療効果に関しては今後の経過観察に待たねばならない。最近の報告によると、鮮天南星の内服（15gから次第に増量して45gまで用い、煎じて茶代わりに飲む）と局所治療（坐薬）で子宮頸ガンを治療した。
4. .生南星を、化膿症（寒冷膿瘍に適す）の疼痛や打撲傷に外用する。また、よだれが多いときには、生南星末を酢で練って足底の涌き泉穴部に塗布する。

• 用量：胆南星・製南星の内服は、毎回3-6g。生南星の外用は適量。ガンの治療に内服するときは、状況によって3-15gまで増量。ただし肝疾患のある者には禁忌。

• 毒性:天南星の根茎を生で摂食すると強烈な刺激作用があり、口腔粘膜が軽度に糜爛し、酷い場合には部分的に壊死して脱落する。喉が渇き、灼熱感があり、舌体が腫れ、唇に浮腫ができ、大量の流涎、口舌の痺れ、味覚喪失、嗄声、口を開けるのが困難となる。

使用上の注意

1. 3種の天南星の比較：■生南星は、毒性が強いので内服には用いない方がよく、一般に外用する。生南星を内服する必要があるときは、煎剤としてだけ使用し、生姜を配合して十分に煎じる（生南星に対して一定の炮製を行ったことになる）。服用して舌がしびれたときには砂糖で解毒できる。

   ■製南星は、毒性が弱く散風寒・通経絡の効能が強いので、脳卒中に適している。

   ■胆南星は苦寒の牛胆汁で製したもので、はげしい燥性は大幅に減少して性味が苦涼に転じている。化痰熄風の力が強く、しかも燥熱による傷陰のおそれがないので、熱痰による痙攣に適している。

2. 陰虚による燥咳には天南星を用いてはならない。妊婦には禁忌である。 3. 中毒に対する処置は、半夏と同じである。

[011.1.ARI：2004.10.20.古泉秀夫]

1. 薬科学大辞典　第2版；広川書店,1990
2. 三橋 博・監修：原色牧野和漢薬草大図鑑；北隆館,1988
3. http://home.e06.itscom.net/life/web/syouyaku/syou-ta/tennansyou.htm,2004.10.20.
4. http://www.sun-inet.or.jp/~yakusou/tennansyou.htm,2004.10.20.
5. 上海科学技術出版・編:中薬大辞典；小学館,1998

KW：漢方薬・生薬・天仙液・抗がん剤・中国1号天仙液・天仙丸

Q：天仙液は末期癌の患者の治療にも有効なのか

A：正式名称は『中国1号天仙液』（吉林省通化振国薬業有限公司）と称するようである。

本品は健康食品ではなく、医薬品に相当するものと考えられるが、我が国の薬事法上、成分の一部を秘伝として伏せている限り、医薬品としての取扱いはされない。本品は中国東北部、北朝鮮と国境を接する長白山で育った30数種類の天然生薬と動物性胆汁等の独特な配合により作られた抗がん漢方薬であるとされている。

1983年王振国医師により「天仙丸」（錠剤）として初めて開発され、その有効性が中国で評価された。1985年中国衛生部国家科学委員会で第 7次5ヵ年計画の重点科学技術研究プロジェクトとして指定され、国家レベルで抗がん薬としての開発が進めらた。更に1988年には、抗がん効果があるとして、中国で初めての抗がん中成薬（抗がん漢方薬）として政府に認定されたとする報告が見られる。

吉林省長白山は特有の火山灰地で、1200種類もの薬草が自生し「薬草の宝庫」といわれている。天仙液は、この天然生薬を厳選して作られたもので、他の土壌に見られない20種類以上の有効成分を含有している。中国の医療機関又は米国の国立がんセンターなどの臨床実験で80%以上の有効率が立証され、食道がん、胃がん、肝臓がん、肺がんをはじめ10種類のがん、48種類のがん細胞を殺傷、抑制する効能があることが示され、開発から20年が経ち、世界中で60 万人以上に服用され、その有効性が立証されていると報告されている。また、西洋医薬とは違い、天仙液には目立った副作用も報告されていない。

天仙液の公表されている成分は、成分の95%のみで、残りの5%は国家的機密ということで公表されていないとされるが、配合成分として公表されているのは以下の成分である。

その他、本品の成分として、下記の報告も見られる。

Q：天仙の主な成分? 　

A：清熱解毒薬：白花蛇舌草、天花粉、苦参、魚星草、半枝蓮、牛黄、熊胆等。 痛み止め薬：麝香、氷片、乳香、没薬、三梭、莪朮、元胡、細辛、全蝎、蜈蚣等。益気健脾薬：人参、黄耆、大棗、白朮等。 痞瘤を消散する薬:半夏、南星、狼毒、威霊仙等。

Q：天仙の効果?

A：単独有効率は80.2%、総合使用時の有効率は90%。 臨床によると、消化器官の腫瘍に効果が最も顕著。各種癌にも効果。

Q：なぜ効果が明らかではない?

A：病気の状態、個人差など原因があります。その一、既に危険状態である。その二、消化機能が弱い、薬物を吸収しにくい。その三、腫瘍はすでに広い範囲に転移。その四、使用量がたりない、によって癌細胞に殺傷力が弱い

Q：放射療法や化学療法を受けている時

A：放射療法や化学療法と同時に天仙の使用をお勧め。

以上、インターネット上から情報を検索したが、処方の一部が伏せられているということでもあり、本品の有効性についての論評は避けたい。

[015.9.HEA：2004.10.26.古泉秀夫]

1. 古泉秀夫・編著：わかるサプリメント健康食品Q&A;じほう,2003
2. http://www.maima.com/products/krqa.htm,2004.10.6.
3. http://www.e-kampo.org/clumn_030323.htm,2004.10.6.
4. http://www.tenseneki.com/01/index.html,2004.10.6.